产科编码相对较难,必需要分外留意的规矩、时刻点、类型等繁复,因而把握疾病确诊正确的书写办法和ICD-10编码要求,强化病历质控,如此才干进步编码质量。
近期,小编在大众号后台接到许多读者朋友留言想要观看有关产科的编码信息,组织~ 现汇编整理了产科ICD-10分类简介、首要确诊挑选准则,以及产科编码易错点整理,期望有所协助!
产科疾病是从妊娠、临产以及产后进程中产生的疾病或并发症,包含妊娠期疾病、临产、胎位、胎盘、子宫问题等,触及规模较广、时刻长,且产科疾病编码规矩繁复,具有多个分类轴心,稍有遗漏或许就会导致编码过错,继而影响医院计算上报、信息数据发掘、医保付出等。
国际疾病分类(ICD-10) 第十五章是对妊娠、临产、产褥期疾病或并发症的编码,为激烈优先分类章,孕产妇的某些产科状况不论一起随同有任何其他疾患,只要是向产科求医,就要分到本章中,必要时,其他章的编码只能作为附加编码。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的进程,临床上分为前期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。
1、呈现严峻并发症或许继续的随同症,以损害母婴生命安全的严峻疾病和并发症为首要确诊。
2、不存在直接危及胎儿或母亲生命的状况下,挑选影响产程开展的状况作为首要确诊。
4、没有并发症的,以兼并症的疾病作为首要确诊;没有并发症及兼并症的,以临产办法为首要确诊。
5、未临产挑选住院原因作为首要确诊,附加Z码,留意妊娠监督与高危妊娠监督的运用。
应冒充高血压产生时刻及并发症。区别是原有的高血压,仍是妊娠引起的高血压。未特指的前兆子痫(O14.9)和未特指产生时刻的子痫(O15.9)正常的状况下不作为填写确诊。
例:患者37岁,因“孕40+3周,规矩下腹痛伴见红5小时”入院,产检期间血压动摇在140-150/70-80mmHg,尿蛋白(-)。自诉既往高血压病史7年,素常血压略偏高,否定孕中晚期头晕、视物含糊、皮肤瘙痒及双下肢浮肿等不适,于入院当天顺娩出一活婴,产妇康复好,两日后出院。
出院确诊:妊娠兼并缓慢高血压;G3P2孕40+3周已产LOA;会阴 I 度裂伤。
产科确诊中当胎儿体重在 4000g 以上者,称巨大胎儿。应冒充是否进入产程及影不影响产程。因巨大儿方案剖宫产,新生儿实践出世体重小于4KG, 巨大儿不能作为编码填写。
例:产妇孕 39+4 周,产妇产检时 B 超查看预估胎儿体重约 4000 克且存在头高浮无法入盆等状况,具有剖宫产指征,行剖宫产手术,临产一女婴。
应冒充产生胎儿宫内困顿的时刻和类型,不能直接将胎儿宫内困顿分类至068.9产程和临产并发胎儿未特指的应激反响(急性胎儿宫内困顿)。
例:患者,女,29岁,孕38+5周,不规矩腹痛1小时,急诊以“孕1产0,孕38+5周妊娠,LOA,待产”收治入院。入院行胎心监护查看提示: NST有反响型,基线变异性杰出,规矩宫缩。夜晚查房,患者规矩腹痛2~3分钟/次,自觉胎动较前削减,给予继续胎心监护,胎心连续性差,无显着波形继续不康复。急诊B超提示:可见胎心搏动,胎心率90次分。考虑急性胎儿宫内困顿,不扫除胎盘早剥或许,急诊行剖宫产。
出院确诊:胎盘早剥,胎儿宫内困顿,孕1产1,孕38+5周妊娠,L0A,剖宫临产;新生儿窒息重度,足月活婴”。
编码查找途径,临产-并发--困顿---胎儿O68.9----超声波依据O68.8. 核对卷-编码正确。
临床应冒充出血原因(胎盘前期剥离、胎盘粘连等)、程度(有无凝血缺点)和出血时刻(产前、产时、产后)。
例:孕产妇因妊娠兼并重度子痫前期入院待产,产程中呈现胎盘早剥,子宫卒中,DIC,行急诊剖宫产,产后大出血伴休克,予以止血和很多输血等抢救办法效果欠安,续行子宫切除术抢救产妇生命。
O80-O83,均表明临产的办法。在实践在做的工作中要留意与O30-O48表明与胎儿和羊膜腔及或许临产问题有关的孕产妇医疗区别开。
O32.1、O64.1、O80.1 三个编码触及臀位,但每个编码所反映的状况都不同,分类时应留意区别。
例:某28岁女人初产妇,孕39周,单胎臀位,入院要求行剖宫产术。术后康复杰出,予以出院。
解析:该患者初产妇,臀位,未进入产程,要求行剖宫产术。臀位临产分类O83,实践上患者仅进行了剖宫产术,不该运用O83的编码。其次要留意区别初产妇仍是经产妇的臀位,确诊编码也不一样。
应区别流产结局或临产结局,流产结局的子宫瘢痕处妊娠编码于 O00.8(其他的异位妊娠);临产结局的子宫瘢痕妊娠编码于 O34.2(为曾经的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗)。
例:患者“孕38+1周,既往剖宫产史”要求入院待产,入院后完善相关查看,未见显着反常,于产程开端前行子宫下段剖宫产术,以头位助娩一活女婴,出世后Apgar评分1分钟-10分,5分钟-10分,体重2600g,身长48cm,胎盘天然娩出,完好。术中出血总计约300ml,术后予抗感染对症支撑等医治,医嘱离院。
经过以上易错点整理事例,可以精确的看出产科编码相对较难,必需要分外留意的规矩、时刻点、类型等繁复,因而把握疾病确诊正确的书写办法和ICD-10编码要求,强化病历质控,如此才干进步编码质量。